ZAJÍMAVOSTI

Kardiovaskulární rehabilitace snižuje úmrtnost pacientů téměř o polovinu

5. 11. 2024

Díky moderním technologiím se rehabilitační medicína rychle proměňuje a více zaměřuje na konkrétního pacienta. Budoucnost by se pak mohla nést v duchu kmenových buněk.

Z Mayo Clinic v americkém Rochesteru přijede na XVII. ročník Sympozia AGEL ředitelka tamějšího Institutu kardiovaskulární rehabilitace a spoluředitelka Výzkumného centra rehabilitační medicíny, profesorka Carmen M. Terzic, M.D., Ph.D. Posluchače chce během své přednášky From Weakness to Wellness: Transformative Approaches to Frailty seznámit se svými bohatými zkušenostmi s rehabilitacemi. Sama se pak těší na nové poznatky špiček muskuloskeletální medicíny, se kterými se na sympoziu potká.

Paní profesorko, jak jsou podle Vás důležitá mezinárodní sympozia, jako to pořádané AGELem, pro rozvoj moderní medicíny?

Mezinárodní sympozia, jako je tohle, hrají pro rozvoj moderní medicíny zásadní roli, protože poskytují platformu pro výzkumné pracovníky, lékaře a zdravotníky, kteří se mohou podělit o nejnovější poznatky, inovace a osvědčené postupy. Kromě toho tyto akce podporují přeshraniční spolupráci a umožňují odborníkům z různých zemí spolupracovat na řešení globálních zdravotních problémů a budovat profesní sítě, což může vést k budoucí spolupráci, možnostem mentoringu a kariérnímu postupu. Diskuse na těchto akcích mohou ovlivnit politiky a postupy v oblasti zdravotní péče na celém světě, což vede ke zlepšení péče o pacienty a jejich výsledků.

Proč jste se rozhodla přijet na sympozium do České republiky?

Možnost se zde učit od různých špiček muskuloskeletální medicíny mě přilákala stejně jako příležitost promluvit zde. Kromě toho má Česká republika bohatou historii a architekturu, živou kulturní scénu, vynikající kuchyni, a hlavně lidi známé svou pohostinností a přátelskostí.

Tentokrát je sympozium zaměřeno na aktuální trendy v ortopedii, traumatologii a rehabilitaci. Zabýváte se rehabilitací již dlouhou dobu, jaké jsou tedy současné trendy v rehabilitaci?

Rehabilitační medicína se rychle vyvíjí a její podobu určuje několik klíčových trendů, díky nimž je rehabilitační medicína efektivnější, dostupnější a více zaměřená na pacienta. Například rozšiřování a zvyšování účinnosti rehabilitačních programů. Zkoumají se techniky zahrnující kmenové buňky a další regenerační terapie, které slouží k opravě a regeneraci poškozených tkání. Přizpůsobení rehabilitačních programů individuálním potřebám a stavům pacienta je stále běžnější, což zlepšuje výsledky a spokojenost pacientů. V neposlední řadě se klade stále větší důraz na preventivní opatření a celkové zdraví, aby se snížila potřeba rehabilitace.

Jakou roli hrají ve vývoji rehabilitace nové technologie, jako je umělá inteligence?

Nové technologie, zejména umělá inteligence, obecně mění rehabilitační medicínu a lékařství. Umělá inteligence dokáže analyzovat údaje o pacientech a vytvářet rehabilitační programy na míru potřebám dané osoby a tyto plány průběžně upravovat na základě pokroku v reálném čase. Kromě toho může AI vytvářet virtuální realitu, díky níž je terapie poutavější. Pomocí zařízení propojených s AI pak můžeme dokonce sledovat pohyb pacienta a poskytovat mu zpětnou vazbu, což pomáhá zajistit, aby byl cvičební program prováděn správně a efektivně. AI dokáže také rychle zpracovat velké množství komplexních dat, což lékařům poskytuje cenné poznatky pro zlepšení klinického rozhodování a zlepšení výsledků pacientů.

Zabýváte se také kardiovaskulární rehabilitací; co si pod tímto pojmem představit?

Kardiovaskulární rehabilitace je komplexní a multidisciplinární program zaměřený na terapeutickou edukaci, individuální cvičební trénink, řízení rizikových faktorů a optimalizaci funkčního stavu a duševního zdraví prostřednictvím pravidelného hodnocení pacientů, monitorování a podpory dodržování a adherence u pacientů, kteří prodělali akutní koronární příhodu, jako je infarkt myokardu, zavedení koronárního stentu, CABG, náhradu či opravu chlopně, transplantaci srdce, operaci komorových redukcí, vrozené srdeční opravy, srdeční selhání nebo periferní cévní onemocnění. Cílem programu je pomoci pacientům zotavit se a zlepšit jejich kardiovaskulární zdraví. Kardiovaskulární rehabilitace je považována za „zlatý standard kardiologické péče po akutních příhodách“. U pacientů, kteří se účastní programů kardiovaskulární rehabilitace, může dojít ke snížení úmrtnosti ze všech příčin o téměř 46 %!

Proč jste se začala věnovat tomuto oboru?

Během své lékařské praxe jsem pracovala s kardiaky a na vlastní oči jsem viděla, jak rehabilitační programy významně zlepšují kvalitu jejich života. Měla jsem také štěstí na mentory, kteří byli průkopníky v oblasti kardiologické rehabilitace. Jejich obětavost, inovativní přístupy a povzbuzování mě inspirovaly k tomu, abych se tomuto oboru věnovala.

Jak konkrétně přistupujete ke kardiovaskulární rehabilitaci na klinice Mayo?

Kardiovaskulární rehabilitace zahrnuje komplexní a individuální plán se strukturovaným přístupem, který zajišťuje, aby byly řešeny všechny aspekty pacientova zdraví, od fyzického zotavení až po emocionální pohodu. Pro poskytování komplexní péče je rozhodující úzká spolupráce s týmem zdravotnických pracovníků, včetně kardiologů, dietologů, fyzioterapeutů a psychologů. Úvodní posouzení zahrnuje anamnézu, aktuální medikaci, nedávné srdeční příhody nebo zákrok, základní funkční kapacitu a úroveň kondice a přehled kardiovaskulárních rizikových faktorů. Na základě úvodního posouzení pak vypracujeme cvičební plán na míru. Ten obvykle zahrnuje aerobní cvičení, silový trénink, cvičení flexibility a rovnováhy. Důležitým prvkem programu je edukace o změně životního stylu, včetně diety a zdravé výživy, kontroly hmotnosti, odvykání kouření, zvládání stresu a pravidelné aktivity. Zásadní je kontrola kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako je hypertenze, hyperlipidémie, spánková apnoe, hyperglykémie a diabetes. V neposlední řadě je vypracován dlouhodobý udržovací plán, který pacientům pomůže udržet jejich pokroky i po ukončení formálního rehabilitačního programu.

Jak důležitá je prevence u kardiovaskulárních onemocnění?

Prevence je při zvládání kardiovaskulárních onemocnění zásadní. Uvádí se, že 80 % kardiovaskulárních onemocnění, včetně infarktu myokardu a cévní mozkové příhody, by bylo možné předejít změnou životního stylu (například zdravou stravou, pravidelnou fyzickou aktivitou, odvykáním kouření a regulací krevního tlaku a hladiny cholesterolu). Kromě toho je prevence srdečních onemocnění často nákladově efektivnější než jejich léčba. Předcházením kardiovaskulárním onemocněním si člověk může udržet vyšší kvalitu života a vyhnout se fyzické a emocionální zátěži srdečních onemocnění a jejich komplikacím. V širokém měřítku může prevence kardiovaskulárních onemocnění snížit zátěž, kterou tato onemocnění představují pro systémy zdravotní péče, a zlepšit zdraví populace.

Jak se změnil přístup k rehabilitaci za posledních dvacet let a jak se změnila sama rehabilitace?

Přístup k rehabilitační medicíně se významně vyvinul díky technologickému pokroku, výzkumu a hlubšímu pochopení potřeb pacientů. Mezi nejvýznamnější změny patří integrace nových technologií, jako jsou zařízení pro sledování aktivity, virtuální realita a robotika, telezdraví a vzdálené monitorování. Kromě toho je nyní přítomen holistický přístup, v němž je kladen velký důraz na individualizované rehabilitační plány, které zohledňují nejen fyzické, ale také psychosociální faktory a komunitní prostředí, které mohou ovlivnit funkční zotavení pacienta a jeho opětovné začlenění do každodenního života a komunity.

Váš výzkum se zabývá také kmenovými buňkami. Myslíte si, že jsou budoucností v léčbě srdečních onemocnění?

Budoucnost léčby srdečních onemocnění pomocí kmenových buněk je slibná a rychle se vyvíjí. Kmenové buňky přinášejí naději na změnu jednoho slova v této větě: „Péče o pacienty s kardiovaskulárními chorobami“ na „Léčba pacientů s kardiovaskulárními chorobami“.

Pro koho by měla mít léčba kmenovými buňkami zásadní význam?

Léčba kmenovými buňkami nabízí novou naději pro pacienty, kteří mají při současné léčbě omezené možnosti. Na zvířecích modelech mají kmenové buňky potenciál regenerovat poškozenou srdeční tkáň po infarktu myokardu. V klinických studiích by kmenové buňky mohly snížit riziko opakovaných infarktů a mrtvic. Údaje naší skupiny (Mayo Clinic, Rochester, Minnesota) na základě jedné z největších studií kardiovaskulární buněčné terapie ukázaly, že terapie kmenovými buňkami může dokonce významně zlepšit kvalitu života pacientů s pokročilým srdečním selháním, přičemž u těch, kterým byly kmenové buňky podány, byla zaznamenána nižší úmrtnost a nižší počet hospitalizací. Pro plné pochopení jejích účinků a optimalizaci léčebných protokolů je však třeba zohlednit specifické potřeby pacienta.

Sdílíte své znalosti a zkušenosti s ostatními lékaři? Máte pro ně nějaké rady?

Každému lékaři bez ohledu na jeho geografickou polohu radím, aby zůstal zvídavý a odhodlaný se neustále vzdělávat prostřednictvím četby, účasti na konferencích a seminářích. Zůstávejte v obraze, pokud jde o nejnovější lékařské technologie a digitální nástroje, protože mohou zlepšit péči o pacienty a zefektivnit vaše pracovní postupy. Vybudujte si pevnou profesní síť. Spojte se s kolegy, vstupte do lékařských sdružení a zapojte se do profesních komunit. Zůstaňte věrni svým hodnotám a vášním a vaše kariéra vás bude naplňovat.

RADY CARMEN M. TERZIC PACIENTŮM S ONEMOCNĚNÍM SRDCE

Dodržujte léčebný plán a sledujte svůj zdravotní stav: Je důležité dodržovat předepsané léky, sledovat krevní tlak, kontrolovat hladinu cholesterolu a glukózy v krvi a docházet na kontroly.

Přijměte dietu zdravou pro srdce: Dbejte na vyváženou stravu bohatou na ovoce, zeleninu, celozrnné výrobky, libové bílkoviny a zdravé tuky. Omezte sůl, cukr a nasycené tuky.

Zůstaňte fyzicky aktivní: Věnujte se pravidelné fyzické aktivitě, například chůzi, plavání nebo jízdě na kole. Snažte se o alespoň 150 minut středně náročného cvičení týdně.

Přestaňte kouřit: Kouření výrazně zvyšuje riziko srdečních onemocnění a mnoha dalších zdravotních poruch.

Zvládejte stres: Věnujte se technikám snižování stresu, jako je všímavost, meditace, hluboká dechová cvičení nebo jóga.

Omezte příjem alkoholu: Nadměrná konzumace alkoholu může přispívat ke vzniku srdečních onemocnění.

Udržujte si zdravou hmotnost: Dosažení a udržení zdravé hmotnosti může snížit zátěž srdce a snížit riziko komplikací.

Zůstaňte informovaní: Vzdělávejte se v oblasti srdečních onemocnění. Znalosti dávají každému možnost činit lepší zdravotní rozhodnutí.

Vyhledejte podporu: Zapojte se do podpůrné skupiny nebo se spojte s dalšími lidmi s onemocněním srdce. Sdílení zkušeností a rad může poskytnout emocionální podporu a praktické rady.

CARMEN M. TERZIC, M.D., PH.D.

Lékařka a sportovkyně původem z Venezuely, profesorka fyzikální medicíny a rehabilitace, která od roku 1992 působí na Mayo Clinic v Rochesteru v USA. V letech 2011–2020 byla ředitelkou Kliniky fyzikální medicíny a rehabilitace. Je spoluředitelkou Výzkumného centra rehabilitační medicíny a zástupkyní ředitele programu kardiovaskulární rehabilitace Mayo Clinic. Prof. Terzic je aktivní v řadě národních a mezinárodních odborných společností a je celosvětově uznávána za svůj průlomový výzkum a klinická doporučení v oblasti kardiovaskulární prevence a rehabilitace. 

✒ MGR. LUKÁŠ HORÁK  ARCHÍV C. M. TERZIC