Roboticky asistovaná chirurgie zkvalitňuje léčbu rakoviny konečníku
26. 3. 2025
Nemocnice AGEL Nový Jičín je case observation centrem pro edukaci chirurgů z celé Evropy, říká primář chirurgie Matej Škrovina.
Nemocnice AGEL Nový Jičín patří mezi čtyři největší pracoviště v České republice v počtu operací pacientů s karcinomem rekta. Nyní získala statut Centra vysoce specializované péče pro chirurgickou léčbu této diagnózy. Jen v loňském roce zde pomocí robotického systému da Vinci odoperovali 145 pacientů s kolorektálním karcinomem. O významu specializovaných center, výhodách robotické chirurgie i o přístupu k pacientům s karcinomem rekta jsme hovořili s primářem chirurgického oddělení MUDr. Matejem Škrovinou, Ph.D., FEARCS, který je zároveň jedním z evropských proktorů pro vzdělávání nových konzolových chirurgů v kolorektální oblasti.
Nemocnice AGEL Nový Jičín je nově Centrem vysoce specializované péče pro chirurgickou léčbu karcinomu rekta. Co to vlastně znamená, proč tato centra vznikají?
Tento projekt vznikl na půdě Výboru České chirurgické společnosti, kterého jsem již druhé volební období členem, ve spolupráci s Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR a Ministerstvem zdravotnictví ČR. Cílem tohoto ambiciózního projektu je snaha o centralizací pacientů s karcinomem rekta do zdravotnických zařízení s vysokým objemem operačních výkonů pro tuto diagnózu, s optimálním personálním a technickým zabezpečením. Naplnění takto postaveného cíle by mělo založit reálný podklad pro dosažení optimální kvality v léčbě nemocných s karcinomem konečníku. Ideálním výsledkem by bylo postupné směrování všech těchto pacientů na pracoviště se statutem specializovaného centra. Plošné a regionální pokrytí je definováno celkovým počtem 25 center v celé České republice, která by dle analýzy ÚZIS měla být schopna zabezpečit vysoce kvalitní zdravotní péči o všechny tyto pacienty.
Jaké byly parametry?
Když se zaměřím na chirurgickou část, tak šlo o počet pacientů operovaných pro tuto diagnózu v průběhu posledních tří let, spektrum jednotlivých operačních výkonů. Velmi důležitým parametrem bylo přístrojové vybavení chirurgického pracoviště. Dalším důležitým kritériem bylo splňování všech parametrů kladené na samotné zdravotnické zařízení, tedy přítomnost a dostupnost všech požadovaných diagnostických a léčebných součástí nezbytných pro kvalitní zdravotní péči o pacienta s karcinomem konečníku. V neposlední řadě to bylo také zastřešení centrem vysoce specializované onkologické péče pro dospělé, které je dlouhodobě součástí novojičínské nemocnice.
Co zisk statutu znamená pro Vaši nemocnici?
Získání tohoto statutu je v první řadě oceněním celého zdravotnického personálu za metodickou a vysoce kvalitní práci v průběhu posledních 20 let. Zvyšuje se tím také atraktivita našeho pracoviště pro pacienty. To nesporně dává důležitý předpoklad pro pokračující navyšovaní počtu celého spektra operačních výkonů pro karcinom konečníku a tím i pokračující zkvalitňování léčby na našem pracovišti.
Co jste pro zisk statutu Centra vysoce specializované péče pro chirurgickou léčbu karcinomu rekta museli udělat?
Programu chirurgie karcinomu tlustého střeva a konečníku se intenzivně věnuje naše pracoviště posledních 20 let. V České republice patří již dlouhodobě mezí lídry v počtu operačních výkonů a v zavádění moderních chirurgických přístupů a metod, ať už šlo o laparoskopickou metodu či od roku 2010 rozvíjenou a postupně preferovanou roboticky asistovanou chirurgii. Tyto zkušenosti nám dopomohly k splnění požadovaných objemových parametrů kladených na nová centra více než trojnásobně.
Loni jste odoperovali 145 pacientů s karcinomem tlustého střeva a rekta s využitím robotického systému da Vinci Xi. Jak je pro Vás důležitý?
Počet výkonů roste rok od roku. V roce 2023 byly instalovány dva nové robotické systémy čtvrté generace v našem zdravotním zařízení. Komfort dvou systémů nám jednoznačně umožňuje realizovat více operačních výkonu s využitím robotické asistence. Zároveň nám to umožnilo otevřít v této oblasti nové programy. Dnes již prakticky rutinně využíváme robotický systém v hrudní chirurgii, při operacích tumorů jater a začínáme také s kýlním programem.
Jak proměnila robotická chirurgie léčbu karcinomu rekta?
Ten přístup má několik velkých výhod, což je dané využitím moderních technologií. Operujeme v 3D obraze, který máme několikanásobně zvětšený, což nám umožňuje operovat velice jemně a precizně. Samotná konstrukce používaných nástrojů umožňuje chirurgovi operovat i ve velice malém a limitovaném prostoru. Operatér ovládá čtyři ramena, takže z dvourukého chirurga se stává během operace čtyřruký, což samozřejmě při otevřeném nebo laparoskopickém výkonu nejde. Navíc je tu komfort v tom, že člověk sedí za konzolí, takže se dokáže delší dobu plně soustředit na mnohdy i několikahodinový operační výkon. U selektované skupiny pacientů, protože robotická operace není vhodná pro všechny pacienty a všechna stádia onemocnění, nám umožňuje dosahovat lepší perioperační výsledky, snižovat riziko operačních a pooperačních komplikací. De facto pracujeme bezkrevně či s velmi malou krevní ztrátou. Dáváme tím předpoklad k dosažení lepších pooperačních výsledků a také lepších funkčních výsledků. Toto již máme zdokumentované i ve výsledcích našeho pracoviště, které již byly opakovaně publikovány v českém i zahraničním odborném písemnictví a předneseny na mnohých domácích i mezinárodních kongresech.
Co chirurg potřebuje splňovat, aby mohl operovat s robotickým systémem?
Proces je dlouhodobější. Standardně je chirurgická cesta zahájená návštěvou některého z case observation centra, což je od roku 2019 také naše pracoviště v Novém Jičíně. Následuje zaučení personálu v používání technologie trenérem ze společnosti, která robotické systémy dodává. Edukační proces pokračuje tréninkem na simulátoru, který je součástí robotického systému. Lékaři tak mohou denně trénovat. Když jednotlivé úlohy zvládají na minimálně 95 %, tak je možné přistoupit k certifikaci v tréninkovém centru. Zde probíha trénink konkrétní operační procedury na lidských kadaverech, živých prasátkách anebo na speciálních modelech. Po absolvování tohoto kurzu začíná konzolový chirurg s operacemi na domácím pracovišti. První z nich jsou realizovány pod kontrolou proktora, který mu pomáhá hlavně radou. Klíčová je především přísná selekce pacientů pro první výkony a dostatečná frekvence. V průběhu prvních 90 dní by měl nový chirurg vykonat minimálně třicet takových operací, aby se dostal do určité úrovně a mohl pokračovat. Trénovaný chirurg takto velmi rychle může dosáhnout porovnatelných výsledků s trenérem.
Co robotická operace znamená pro pacienta?
Příprava na operaci je úplně stejná, tam rozdíl pacient nepozná. Co se týká pooperačního období, tak robotické výkony v porovnáním s laparoskopickými či otevřenými jsou charakterizované rychlejší rekonvalescencí v raném pooperačním období. Pacienti rychleji vstávají, mají rychlejší nástup střevních funkcí, což je dáno tím, že operování je mnohem šetrnější.
Pro zisk statutu byl důležitý i multidisciplinární přístup k pacientům. Jak toto funguje v Novém Jičíně?
Tato spolupráce funguje nadstandardně. Je to výhoda našeho relativně malého pracoviště, kde se všichni osobně velmi dobře známe. Základem je multidisciplinární tým, ten v Novém Jičíně máme funkční již dvacet let, ještě v době, kdy na to neexistoval ani kód. Každý onkologický pacient musel a musí projít touto multidisciplinární komisí a k jeho plánu léčby se musí vyjádřit lékaři z více specializací, v případě kolorektálního karcinomu je to chirurg, onkolog, radiolog, gastroenterolog, patolog. Úkolem týmu je ušít mu konkrétní léčbu na konkrétní stádium nemoci.
Nový Jičín je čtvrtou nemocnicí v počtu operací karcinomu rekta v České republice. Čím to je?
Tím, že se této problematice věnujeme dlouhodobě a systematicky. Pacienti vyhledávají naše pracoviště, proto léčíme takový objem pacientů, také proto pro nás nebylo problém splnit kritéria udělení statutu Centra.
MUDr. Matej Škrovina, Ph.D., FEARCS je slovenský chirurg věnující se onkochirurgii a koloproktologii. Ve společnosti AGEL a.s. působí od roku 2003. V současnosti pracuje na pozici primáře chirurgického oddělení Nemocnice AGEL Nový Jičín, které je součástí Centra vysoce specializované onkologické péče pro dospělé, a zároveň je odborným garantem v oboru chirurgie Skupiny AGEL.
✒ MGR. LUKÁŠ HORÁK AGEL
Facebook