Nemocnica AGEL Zvolen

Bolo potrebné priznať si, že niektoré „tradičné“ prístupy musíme zmeniť

28. 5. 2024

„Nie lekár alebo pôrodná asistentka je ten alebo tá, kto porodí dieťa, ale dieťa porodí žena. My jej v tom ‚len‘ pomáhame.“

V rozhovore s primárom MUDr. Andrejom Jenčom, ktorý priviedol na svet viac ako 5-tisíc detí a je jednou z kľúčových osobností, ktorá sa podieľala na vybudovaní novej pôrodnice v Nemocnici AGEL Zvolen, podrobne preberieme jednotlivé aspekty revolučnej modernizácie miestnej pôrodnice. Okrem toho, ako otec troch detí, pán primár tiež prináša pohľad na hlbší význam materstva a úlohu ženy v procese pôrodu a ako skúsený pôrodník tiež hovorí o zmenách v prístupe k rodičkám.

Každý príbeh má svoj začiatok. Vráťme sa preto najprv o pár rokov späť. Ako ste sa stali lekárom, gynekológom a pôrodníkom?

Môj životný príbeh je trochu nezvyčajný, nepochádzam z lekárskej rodiny, ale rodičia ma vo výbere lekárskeho povolania podporili. K výberu mojej profesie ma napokon priviedla láska k žene, konkrétne k tej vlastnej. Ako spolužiaci a absolventi lekárskej fakulty sme si po ukončení štúdia spoločne hľadali zamestnanie. Ja som nastúpil na gynekologicko-pôrodnícke oddelenie preto, aby sme mohli obaja pracovať v jednej nemocnici. Do dnešného dňa považujem voľbu manželky aj profesie za najlepšie rozhodnutia svojho života.

Pán primár, podľa slov pani riaditeľky ste sa v projekte novej pôrodnice výrazne angažovali a vložili do neho nielen svoje vedomosti a skúsenosti, ale predovšetkým srdce. Čo pre Vás znamená úspešné spustenie zmodernizovaných priestorov pôrodnice?

Pociťoval som hlavne veľkú zodpovednosť. Pôrodná sála vo zvolenskej nemocnici bola do predchádzajúcej podoby vybudovaná v roku 1988 a fyzicky aj morálne bola v dezolátnom stave. Podarilo sa nám presvedčiť kompetentných, aby sme komplexnú rekonštrukciu využili na revolučný krok a vybudovali pôrodnicu novej generácie. Pôrodnicu, kde sa stredobodom pôrodu stáva žena, novorodenec a prirodzený priebeh pôrodu.

Pôrodníctvo je Vám zrejme veľmi blízke. Prežívate intenzívne okamihy, keď prichádza na svet nový život?

Sám som otcom troch detí, aj preto si veľmi intenzívne uvedomujem, aký rozmer má pre rodinu príchod nového člena. Prítomnosť partnera pri pôrode vnímam ako dôležitú súčasť dynamiky rodinných vzťahov, z ktorej profituje nielen žena – matka, ale aj muž a v neposlednom rade aj dieťa. Je mi cťou, že ich všetkých môžem sprevádzať týmto krásnym, ale náročným obdobím. Na druhej strane je mojou srdcovou záležitosťou aj gynekologická operatíva. Rozvoj miniinvazívnych operačných techník v podobe hysteroskopickej a najmä laparoskopickej operatívy posunul slovenskú gynekológiu na svetovú úroveň.

Môžete prezradiť niektoré významné profesijné míľniky vašej kariéry?

Stál som pri operačnom stole, keď sme robili prvú gynekologickú robotickú operáciu na Slovensku. Tieto skúsenosti teraz zúročujem vo Zvolene , kde sa naše oddelenie radí ku slovenskej špičke v rámci gynekologickej laparoskopie. Laparoskopický výkon znamená pre ženu menšiu bolestivosť, menšiu krvnú stratu, nižšiu spotrebu analgetík a rýchlejšiu rekonvalescenciu. Len pre ilustráciu uvediem, že v minulom roku sme zrealizovali len 6 abdominálnych hysterektómii, ale viac ako 100 laparoskopických. K tomu, samozrejme, patrí primeraná porcia vaginálnych hysterektómii. Zároveň reagujeme na potreby regiónu a rozširujeme portfólio výkonov pri poruchách panvového dna.

Čo všetko sa teraz vo zvolenskej nemocnici zmení po medicínskej stránke vďaka zrealizovanej rekonštrukcii?

Komplexnú rekonštrukciu sme využili ako príležitosť na implementáciu moderného prístupu, kde sa stredobodom pôrodu stáva žena a novorodenec. Nevyhnutné medicínske technológie, potrebné pre bezpečnosť matky a novorodenca sú prítomné, ale hlavným cieľom je podpora prirodzeného priebehu pôrodu. Kľúčovou zmenou je prechod od spoločnej pôrodnej sály zdieľanej niekoľkými rodičkami naraz k samostatným pôrodným izbám. Každá pôrodná izba má vlastnú kúpeľňu, priestor na ošetrenie novorodenca a poskytuje zázemie pre sprevádzajúcu osobu. Na pôrodnej izbe prebehnú všetky fázy pôrodu vrátane ošetrenia novorodenca. Rodičku už nemusíme presúvať v priebehu pôrodu z izby pre prvú dobu pôrodnú na pôrodný box. Nestretáva sa v priebehu pôrodu s inými ženami a ich sprevádzajúcimi osobami. Nemusí už zdieľať spoločnú sprchu a toaletu, pretože počas celého pôrodu má k dispozícii vlastnú kúpeľňu. Súkromný priestor umožňuje individuálny prístup k tlmeniu bolesti a hľadaniu optimálnej úľavovej polohy pri pôrode. Za jednu z najdôležitejších zmien z pohľadu psychohygieny pôrodu považujem ošetrenie novorodenca priamo na pôrodnej izbe v prítomnosti matky. Novorodenec ostáva pri matke a plynulo pokračujeme v plnohodnotnom bondingu.

A čo operačné pôrody? Je takýto bonding možný?

Súčasťou novej pôrodnice je aj moderná operačná sála a zázemie pre personál. V súvislosti s cisárskym rezom som hrdý na možnosť bondingu novorodenca aj pri cisárskom reze a v prípade, že je matka v celkovej anestézie , tak realizujeme aj bonding novorodenca s otcom. V konečnom dôsledku to znamená, že rodičke a novorodencovi poskytneme špičkovú a najmä bezpečnú zdravotnú starostlivosť s dostupnosťou modernej diagnostiky a liečby.

Vaším heslom je teda maximálna bezpečnosť pri maximálnom komforte.

Pôrodné izby poskytujú súkromie, komfort a rešpektujú intimitu rodičky, a takto synergicky znižujú úroveň stresu spojeného s pôrodom. Klinické štúdie dokazujú významné zníženie rizika rozvoja posttraumatickej stresovej poruchy po pôrode oproti tradičnému spôsobu vedenia pôrodu. Kľúčovým atribútom bezpečnosti pôrodu je však okamžitá dostupnosť medicínskych služieb umožňujúca bezodkladnú realizáciu cisárskeho rezu a následného ošetrenie novorodenca na úrovni 21. storočia. K tomu patrí okamžitá dostupnosť transfúznej liečby, laboratórnych odberov a konziliárnych služieb ostatných medicínskych odborov.

Vráťme sa späť k pôrodom. Koľko detí ste už priviedli na svet?

Presnú štatistiku som ukončil, keď som prekročil číslo 2000 a to bolo už veľmi dávno. Momentálne to bude už viac ako 5000.

Spomenuli ste prítomnosť oteckov. Máte s oteckami pri pôrode nejakú milú alebo veselú spomienku?

Teraz trošku podržím stranu mužskému pokoleniu a musím povedať, že počas celej mojej pôrodníckej kariéry môžem spočítať na prstoch jednej ruky tých oteckov, ktorí počas pôrodu skolabovali. Naopak je pomerne veľká skupina budúcich otcov, ktorá vysloví obavy, že to asi nezvládnu a dohodneme sa, že pred samotným pôrodom pôjdu preč. Takmer všetci sú však napokon vtiahnutí do deja a ostávajú podporovať partnerku až do konca. Takto spoločne prežijú ten úžasný moment príchodu nového člena svojej rodiny.

V nových priestoroch ste už privítali prvé mamičky. Ako vnímajú moderné priestory a nové vybavenie, ktoré majú teraz k dispozícii rodičky z regiónu?

Zmenu hodnotia veľmi pozitívne. Rád by som však zdôraznil, že pôrodnicu novej generácie z nej nerobí to, ako vyzerá, ale to, čo sa tam odohráva. Tá zmena spočíva v zmene postoja k žene a k priebehu pôrodu. Pretože nie lekár alebo pôrodná asistentka je ten alebo tá, kto porodí dieťa, ale dieťa porodí žena. My jej v tom „len“ pomáhame. Kľúčovou zložkou pomoci je vytvoriť pre ženu bezpečné a zároveň rešpektujúce prostredie. Veľmi si cením postoj vedenia nemocnice, keď sa v úvode projektu rozhodovalo o parametroch novej pôrodnice. Myšlienka zrenovovať starú pôrodnicu s pôvodnou koncepciou vedenia pôrodov a vybudovať jeden nadštandardný pôrodný box bola veľmi rýchlo zamietnutá. V tejto chvíli máme vo Zvolene štyri samostatné pôrodné izby a všetky mamičky a detičky dostanú najlepšiu možnú starostlivosť. Toto rozhodnutie má mimoriadne veľký dosah, lebo budúca mamička sa nemusí obávať, či v čase jej pôrodu bude k dispozícii nadštandardný pôrodný box alebo nie, čo samo o sebe znižuje úroveň stresu z nadchádzajúceho pôrodu.

Bola modernizácia reakciou na celkovú premenu slovenského pôrodníctva počas uplynulých 20 – 30 rokoch? Reflektuje Vaša nová pôrodnica všetky súčasné trendy?

Ako primár Gynekologicko-pôrodníckeho oddelenia Nemocnice AGEL Zvolen som nadšený, že môžem na Vašu otázku odpovedať áno. Ale ako gynekológ-pôrodník som však smutný z toho, že sa tak neudialo v dôsledku systémovej zmeny, ale len vďaka iniciatíve spoločnosti AGEL. Som realista, poznám pomery slovenského zdravotníctva a viem, že ešte veľmi dlho potrvá, kým dosiahnu podobnú úroveň všetky pôrodnice na Slovensku. Inštitucionalizácia pôrodov významne znížila novorodeneckú a materskú úmrtnosť, ale z matky a novorodenca urobila „objekty“, na ktorých zdravotnícki pracovníci vykonávajú medicínske zákroky. Napriek veľkej úcte a rešpektu, ktoré prechovávam voči naším predchodcom za kvalitu a úroveň, ktorú dosahuje slovenská gynekológia a pôrodníctvo, faktom je, že historický vývoj vniesol do spôsobu vedenia pôrodov aj postupy, ktoré dnes môžeme považovať za nesprávne. Ako príklad použijem bežnú prax, keď dieťa po pôrode matke ukážu a následne ho odnesú preč. K matke ho prinesú až po niekoľkých hodinách, niekedy až druhý deň. Dieťa patri k matke od prvej minúty a tomuto sa podriaďujú procesy na pôrodnici novej generácie.

Spomenuli ste zmeny v oblasti prístupu k rodičke. Ako to vyzerá aj z hľadiska techniky a prístrojového vybavenia?

Bezpečnosť matky a novorodenca je prioritou a to sa nedá zabezpečiť bez medicínskej techniky. Moderné pôrodné postele, operačný stôl a novorodenecké lôžka sú už v prevádzke. Čakáme na dodanie nového ultrazvukového prístroja a telemonitoringu CTG s centrálnym monitoringom.

Medzi trend posledných rokov patria najrôznejšie priania rodičiek, ktorým sa snažia zdravotníci vyhovieť. Ako sa na priania rodičiek dívate z pozície primára pôrodnice?

Ten trend má aj svoj názov, volá sa „Pôrodný plán“. Bolo potrebné prehltnúť horkú pilulku a priznať si, že niektoré „tradičné“ prístupy musíme zmeniť. Koniec koncov spôsob vedenia pôrodov, organizácia práce a stavebné usporiadanie pôrodných sál nebolo rozhodnutím súčasnej generácie pôrodníkov. Teraz máme k dispozícii oveľa viac poznatkov ako naši predchodcovia a tomu musíme prispôsobiť aj našu prácu. Som hrdý na to, že 98 % pôrodných plánov, ktoré som čítal, sa zhoduje s tým, čo považujeme za „štandardný postup“ vo zvolenskej pôrodnici. Tu by som ale rád zdôraznil, že pôrodný plán nie je ten papier, na ktorom rodička prinesie do pôrodnice zoznam prianí. Pôrodný plán je mentálny proces, kedy sa žena oboznamuje s priebehom pôrodu a stotožňuje s tým, čo ju čaká. Čím viac informovaná a pripravená rodička príde do pôrodnice, o to ľahšie tú náročnú životnú skúšku zvládne. Veľkú pomoc predstavuje skupinová alebo aj individuálna príprava na pôrod.

A je naopak niečo, čo už je za hranicou? Niečo, čo na svojom pracovisku už nedokážete rešpektovať?

Už som zažil aj absurdné požiadavky. Ako príklad uvediem žiadosť o konzumáciu placenty alebo masáž klitorisu. Zažil som aj pár, ktorý nechcel, aby som pri pôrode použil rukavice. Boli trošku zaskočení, keď som im vysvetlil, že tie rukavice vlastne chránia mňa pred nimi a nie naopak. To, čo však v tejto chvíli nevieme zabezpečiť, ale považujem to za relevantnú požiadavku, je možnosť ubytovať po pôrode spolu s rodičkou aj otca. Toto sa však zmení po dokončení prístavby chirurgického pavilónu. Zvýšenie lôžkovej kapacity oddelenia nám umožní poskytovať aj túto službu.

Máte odpozorované najčastejšie obavy nastávajúcich mamičiek? Aké to sú?

Samozrejme, je to najmä strach z bolestí a strach o dieťa. V pozadí sú aj obavy z osobného zlyhania v novej role matky. Mnohé sa obávajú aj o osud partnerského vzťahu po príchode potomka. Ja som veľmi rád, že sa do popredia dostávajú aj tabuizované témy, akými je starostlivosť o duševné zdravie a psychologické aspekty pôrodu. Taktiež témy močovej a análnej inkontinencie po pôrode a zmeny sexuálneho života po pôrode.

Aký je váš názor na domáce pôrody?

Toto sú spojené nádoby. Čím horší zážitok prinesie pre ženy pôrod v nemocnici, o to viac stúpa záujem o domáce pôrody. Negatívna skúsenosť v takej intímnej, ale zároveň ohrozujúcej situácii, akým pôrod bez pochyby je, môže byť natoľko intenzívna, že si žena radšej zvolí pôrod doma. Vedome pritom akceptuje významne vyššie riziko, že ona alebo novorodenec ten pôrod neprežijú. Ako odborník s tým jednoznačne nemôžem súhlasiť. Za správne riešenie uvedenej situácie považujem takú zmenu prístupu k rodičke, o akú sa snažíme vo Zvolene. To znamená zachovať medicínsku bezpečnosť, monitorovať plod počas pôrodu, mať možnosť zrealizovať akútny cisársky rez v prípade ohrozenia novorodenca, vedieť zachrániť život ženy pri masívnom popôrodnom krvácaní, ale zároveň rešpektovať intimitu rodičky, dopriať jej komfort, súkromie, sprevádzajúcu osobu a individuálny prístup. Kľúčovou zmenou je ošetrovanie novorodenca pri matke priamo v pôrodnej izbe. Túto kritiku prijímam úplne otvorene, dlhoročná prax významným spôsobom limitovala kontakt medzi matkou a novorodencom počas prvých 24 hodín od pôrodu. Dieťa patrí k matke hneď od narodenia. Prvé minúty života sú nesmierne nedôležité pre nich oboch.

V roku 2016 zvolenská nemocnica prezentovala, že skracuje hospitalizáciu bezproblémových rodičiek v prípade ich záujmu o jeden deň. Aká je situácia teraz?

Zdravá žena môže byť po pôrode prepustená do domáceho ošetrenia po 24 hodinách. Väčšinu ťažkostí včasného popôrodného obdobia je možné plnohodnotne riešiť ambulantnou formou. Pôrodné asistentky, laktačné poradkyne a ambulantný gynekológ sú ženám plne k dispozícii a akútne stavy vie vyriešiť ústavná pohotovostná služba. Problém je však skoré prepustenie novorodenca. Ambulantný pediatrický sektor momentálne nemá dostatočnú kapacitu, aby prebral na seba túto starostlivosť. Dolnú hranicu na prepustenie novorodenca momentálne definuje 72 hodín po pôrode, čo je čas, kedy sa odoberá krv z pätičky na skríningové vyšetrenie. Novorodenec toho, samozrejme, potrebuje oveľa viac, vyšetruje sa mozog, sluch, zrak, obličky, sleduje sa novorodenecká žltačka, správna funkcia obehovej aj tráviacej sústavy.

Čoraz viac sa hovorí o pôrodoch bez prítomnosti lekára, iba s pôrodnou asistentkou.

Slovenská legislatíva to umožňuje, ja v tom vidím budúcnosť a plne to podporujem. Potrvá však ešte veľmi dlho, kým nám vyrastie nová generácia pôrodných asistentiek ochotných sa do toho pustiť.

Rovnako sa hovorí aj o personálnej nestabilite v zdravotníctve. Bude moderná pôrodnica lákadlom pre nábor ďalších kolegov?

Teším sa z novej pôrodnice hlavne kvôli zmene, ktorú prináša pre naše rodičky, ale tak trochu dúfam, že nám rekonštrukcia pomôže stabilizovať aj personálnu situáciu. Kvalitnejšie pracovné prostredie tiež motivuje personál k poskytovaniu služieb vo vyššom štandarde vo všetkých ohľadoch.

Máte osobné motto, podľa ktorého sa v pracovnom živote riadite?

Je veľmi dôležité zladiť si osobný a pracovný život, inak vám hrozia civilizačné choroby a syndróm vyhorenia. V mojom prípade to znamená cestovanie do práce na bicykli. Tento rok začínam už šiestu sezónu a celkovo som do práce najazdil už viac ako 25000 km. Hovorím si, že robím cestu okolo sveta a už som za polovicou.

A čo vaše koníčky? Prezradíte nám, ako trávite čas po práci?

S manželkou vychovávame troch synov, trávime spolu veľa času v prírode. V lete turistika, bicykel a vodné športy, v zime zasa lyžovanie vo všetkých podobách: bežky , zjazdové lyžovanie aj skialpinizmus. Starší chlapci chodili do lyžiarskeho oddielu, čo znamenalo, že sedem rokov sme každú sobotu aj nedeľu zapínali lyže na svahu ešte pred spustením vlekov. Teraz chlapci lyžujú lepšie ako ja, a tak si môžeme spolu vychutnávať zimné krásy stredného Slovenska. Najbližšie z domu máme Veľkú Fatru, kam chodíme najčastejšie, klasikou je Chopok a Ďumbier, spestrením sú Vysoké Tatry, ale mojou srdcovou záležitosťou je Kráľova Hoľa. Tam ešte neprenikol masový turizmus, ponúka nádherné výhľady a výborné lyžiarske podmienky hlavne pre jarnú lyžovačku. Viem zrelaxovať aj pri práci okolo domu a v záhradke. Robí mi radosť rozdávať kolegom z nemocnice priesady paradajok, ktoré vypestujem vo svojom skleníku. Teším sa, keď mi referujú, ktorá odroda im chutila najviac. Minulý rok mali veľký úspech cherry paradajky a odroda býčie srdce.

Na záver sa opýtam, čo musí budúca rodička urobiť, aby porodila vo zvolenskej nemocnici?

Odpoveď na Vašu poslednú otázku je jednoduchá. Stačí, aby prišla a my jej veľmi radi pomôžeme. Predčasné pôrody a závažné tehotenské patológie však patria do perinatologického centra s možnosťou starostlivosti o nezrelého a patologického novorodenca.

PROFESNÝ MEDAILÓNIK

MUDr. Andrej Jenčo vyštudoval gymnázium v Želiezovciach, ktoré ho nasmerovalo k štúdiu všeobecného lekárstva na Lekárskej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave, kde promoval v roku 2005. Špecializačný odbor Gynekológia a pôrodníctvo absolvoval na Slovenskej Zdravotníckej Univerzite v Bratislave. Dalšie špecializacie v oblasti zdravotníckeho manažmentu a financovia dokončil na Univerzite Komenského v Bratislave. Svoju profesijnú kariéru odštartoval MUDr. Jenčo na Gynekologicko-pôrodníckom oddelení Nemocnice Brezno. Ďalej pracoval na II. Gynekologicko-pôrodníckej klinike SZU, FNsP FDR v Banskej Bystrici. V roku 2013 sa stal zástupcom primára na Gynekologicko-pôrodníckom oddelení Nemocnice AGEL Zvolen, kde od roku 2021 zástava pozíciu primára. V tom istom roku bol vymenovaný námestníkom riaditeľa pre zdravotnú starostlivosť chirurgických odborov v Nemocnici AGEL Zvolen. MUDr. Andrej Jenčo je členom Slovenskej gynekologicko-pôrodnickej spoločnosti.

✒ MGR. RADKA MILOŠEVSKÁ  ANDREJ KABÁČ